胃镜检查的临床价值

我除了临床诊病，从1982年开始兼做胃镜检查和治疗（请看胡医生的工作照），至今检查近两万人次。许多人畏惧胃镜检查，道听途说，认为胃镜检查十分痛苦，而不敢进行检查，一些患者在上消化道肿瘤初期未作检查，到了晚期，再查确诊为癌，已经不可救药了，实在是令人痛心。

其实，现在的新型电子胃镜镜身细，柔软，顺应性好，再加上医生操作手法得当，3—10分钟就能完成检查，仅仅有些恶心，并无太大的痛苦。下面，我介绍一下胃镜检查有关知识：

胃镜检查的临床价值

1.     为临床治疗提供了诊断依据。确诊，有利于选择治疗方法，使治疗具有针对性。如：良性、活动期的消化性溃疡的内科治疗，需抗溃疡治疗4—8周，其后，再以半量抗溃疡药治疗6—18月；幽门螺杆菌（HP）感染者，以二联、三联或四联抗HP药物不间断地治疗一疗程，重者加一疗程；如果诊断为肿瘤，就要尽快地采取外科根治手术，并配合放、化疗等等。

2.     为病变的发展趋势和预后提供了参考。如：慢性浅表性胃炎，大多数预后良好；而活动期的消化性溃疡，进一步发展，则有可能伴发幽门梗阻、穿孔、出血等合并症，需要密切观察，防止意外；中度以上的慢性萎缩性胃炎、胃息肉、反复发作的消化性溃疡，属于胃癌前疾病；在病理意义上的食管黏膜胃上皮化生、肠上皮化生、非典型增生，或者胃黏膜肠上皮化生、非典型增生，均属于癌前病变。癌前疾病和癌前病变，均需积极治疗、严密观察、定期复查，做到防止病变发展，即使是发生了癌变，也可早期发现，早期根治。

3.     为医生提供了疾病检查的证据。胃镜检查不但为患者提供了科学的诊断，为医生提供了治疗的依据，也为保护医生的利益，防止医疗纠纷提供了科学的证据。我们内窥镜室所检查的图象和文字资料，都储存于电脑硬盘中，可供当事患者和医生随时调用。

4.     可解除患者的心理负担。有些患者有疑病症，怀疑自己患有消化道肿瘤。治疗这种消化道肿瘤疑病症的最好处方，莫过于一纸排除消化道肿瘤的胃镜诊断证明书。

5.     科研课题客观检查的硬指标。如：治疗上消化道黏膜病变药物研究临床观察以及对照组，均需在服药前后进行胃镜检查。胃镜检查是反映疗效的主要的客观指标。

胃镜检查的适应症

1.凡疑有食管、胃及十二指肠疾病,经全面检查(包括X线检查)未能确诊者。

2.胸骨后疼痛、烧灼感及吞咽困难,疑有食管疾病者。

3.食管及消化性溃疡可由胃镜发现,随访其愈合情况,鉴别其良恶性。

4.疑有食管癌和胃癌患者,胃镜可提高诊断准确率,发现早期病例,并可进行治疗。

5.胃镜可诊断上消化道息肉及隆起性病变,并进行镜下治疗。

6.胃镜急诊查上消化道大出血病例,可确定病因,并进行镜下治疗。

7.上消化道慢性炎症,需借助胃镜检查诊断;对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生,可经胃镜诊断及随访。

8.胃手术后病例发现症状,可经胃镜发现病变并随访。

9.胃镜检查也可发现其他少见疾病,有的可进行胃镜治疗。

胃镜检查的禁忌症

一. 绝对禁忌症

1. 严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者。

2. 食道狭窄或贲门部梗阻。

3. 主动脉瘤。

4. 出血性休克。

5. 急性咽炎及扁桃体炎。

6. 肺炎或其他感染伴有高热。

7. 哮喘性呼吸困难。

8. 重度肺功能障碍。

9. 体质极度衰弱。

10. 患者不予合作或精神不正常者。

二. 相对禁忌症

  急性病或慢性病急性发作,经治疗后可恢复者,如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。

胃镜检查前后注意事项

    对患者而言：

1.检查前需先做肝功、表面抗原等化验。

2.检查当天早晨禁食、禁水、禁烟，减少胃液分泌，便于观察。胃潴留者，检查前需洗胃。

3.最好有家属陪同前来检查。进入检查室后，松开领口和裤带，取下假牙和眼镜，左侧卧位。检查过程中要与医生互相配合，尽量放松，深呼吸，以减轻不适感。

4.检查后1-2天，个别病人可能会出现短暂的咽部微痛、咽部异物感、腹胀、嗳气等症状，一般可自动消失。

5.检查后可饮用温热半流质或软烂食物一天,大多数病人可以照常工作。

对医护人员而言：

一. 检查前注意事项

1.向病人说明检查的目的和大致过程:解除病人的顾虑和恐惧,取得病人合作。

2.检查前禁食:病人术前六小时起禁食、禁水、禁烟一天,以减少胃液分泌,便于观察。

3.胃潴留者:检查前洗胃,才能进行检查。

4.了解病史:请病人随带病历及X线片,以便医生了解病情及上消化道大致情况。

二.  检查后注意事项

1.检查后1-2天:病人可能会有短暂的咽喉部作痛,同时咽后壁因局麻关系,可有异物感,往往有咳出分泌物的反射.要劝告病人不可勉强咳出分泌物,以免引起黏膜破损,同时,可用一些消毒漱口水或含片,以减轻症状,便于恢复。

2.检查后饮食:检查后可饮用温凉半流质或软烂食物一天,以免粗糙食物对胃黏膜创面摩擦,造成出血。  

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