胃肠疾病诊治知识

在剧烈干呕、呕吐,频繁嗳气、呃逆以及其它导致胃内或腹内压力突然增高的情况下,食管与胃贲门接口处的粘膜被强力牵拉而撕裂,并产生呕血、胸骨后疼痛等相应症状,称作食管贲门粘膜裂伤综合征。胃内、腹内压力骤然增高是本病的根本原因,剧烈的呕吐和嗳气等,可直接引起胃内压力增高。食管与胃贲门接口处的粘膜相对比较薄弱,因此在胃内压力增高时,该处容易被牵拉而导致撕裂。

本病的临床表现—般先可见到呕吐、嗳气或呃逆,随后呕血,出血量大时,可引起休克和死亡,有些病人同时伴有胸骨后或心窝部疼痛。胃镜检查是该病确诊的最有效手段(我要看图),但检查必须在发病48小时以内进行,超过48小时,有些撕裂可自行愈合。

本病的预后一般较好,因此多采取保守治疗,出血多能自行停止。发病后,需禁食禁水,减少食管贲门伤口的刺激;给予止吐药以防止进一步呕吐和再次出血;出血较多时,可予胃内灌注冰盐水去甲肾上腺素或凝血酶以促进止血,并给予静脉滴注甲氰米胍以制酸。出血停止24小时后可进流食;一旦保守治疗无效,则须进行紧急外科手术治疗,结扎出血点并缝合裂伤。

    中医认为该病多由暴饮暴食、饮酒过度、过食辛辣,导致胃有积热,胃失和降而上逆作呕,呕甚则胃络损伤,血液自出,成为呕血,属胃热呕血型,治疗以泻心汤清胃凉血活血;由于情志不畅,郁怒伤肝,肝郁化火,肝火犯胃,胃气逆上而作呕,呕则胃络损伤、火迫血溢而出现呕血,属肝火犯胃型,治疗用丹栀消遥散以清肝泻火止血。

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