消 化 性 溃 疡

消化性溃疡主要指胃溃疡和十二指肠溃疡，十二指肠溃疡以十二指肠球部溃疡最多见。

消化性溃疡的产生有两方面的原因。一方面，是由于胃和十二指肠粘膜的自我保护能力被破坏。如经常进食粗糙、刺激性食物和服用阿斯匹林、强的松、酒精等，以及反流的十二指肠液，都可以损害胃粘膜屏障而使胃和十二指肠的自我保护能力下降。此时，具有消化蛋白质作用的胃酸和胃蛋白酶就很容易穿透胃粘膜屏障，消化侵蚀自身的胃或十二指肠粘膜，形成溃疡。另一方面，由于各种原因引起胃酸和胃蛋白酶分泌增加，此种情况下，即使胃和十二指肠粘膜的自我保护能力正常，也应付不了过量的胃酸、胃蛋白酶的侵蚀，易形成溃疡。如遗传因素或胃泌素瘤，或过度的精神紧张和不良情绪，可直接引起迷走神经兴奋，增加胃液分泌，使胃酸和胃蛋白酶分泌增加。

幽门螺杆菌感染，是导致消化性溃疡发生和反复发作的又一个重要因素。 幽门螺杆菌常常寄生于胃黏膜，它通过引起胃黏膜自我保护的屏障作用下降和刺激胃酸分泌增加这两种机制引发消化性溃疡。

消化性溃疡一般病程较长，周期性发作和节律性疼痛是其特点。秋末、冬季以及变天、变节气时容易发作。主要症状是胃部（心窝部、上腹部）疼痛，胃溃疡疼痛多偏于左侧，十二指肠溃疡多偏于右侧。胃溃疡的疼痛节律是进食后半至1小时舒适，接着开始疼痛，而胃完全排空后（约食后4小时）又感舒适，即，进食→舒适→疼痛→舒适。十二指肠球部溃疡的疼痛节律是进食后1个半小时至4个小时不疼痛，饥饿时（胃排空时）开始疼痛，直到下次进食才缓解，即，进食→舒适→疼痛，称之为“空腹痛”。溃疡病的其它症状有嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐等。

X线钡餐造影和胃镜检查可确诊本病。溃疡是在胃或肠壁上形成的一个凹陷，X线检查称之为“龛影”；胃镜下可见（我要看图）粘膜凹陷，底部有一层黄色或白色的坏死苔，周边充血水肿，甚至有渗血。如果胃溃疡的直径大于两厘米或溃疡形态不好，基底僵硬、粘膜变脆，则可能是恶性溃疡（癌）或容易转变成溃疡型癌，需要特别注意，经常复查。另外，胃液分析可呈胃酸偏高；活动性溃疡时，大便中常出现潜血。

消化性溃疡的患者生活要规律，避免劳累和精神刺激，注意保暖。溃疡病的发作期应注意休息，疼痛剧烈合并出血时要卧床。因本病发作与精神因素有很大关系，长期忧郁可造成对胃粘膜的损害，因此要树立乐观情绪，消除焦虑。饮食要定时定量、少食多餐，每日可进食四到六次，准备一些饼干、烤馒头片等食品，以便疼痛时食用。以吃易消化富有营养的食物为主，并保证摄入足量的维生素类及蛋白质。忌食粗糙刺激性食物：酒、咖啡、酸辣、油煎、豆类食物、浓缩果汁。注意腹部保暖，避免使用加重溃疡的药物：如强的松、阿斯匹林、利血平、咖啡因、肾上腺皮脂激素。情绪波动时，可适当服用一些镇静剂，如舒乐安定等。加强身体锻炼，提高机体功能状态和免疫力。

治疗本病的常用西药有：

制酸剂，有中和胃酸、保护胃粘膜的作用，如碳酸氢纳、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、硫糖铝等；止痉剂，可减少胃液分泌、解痉止痛，常用巅茹片、普鲁本辛、654—2等，这类药物的副作用是使心率增快、心悸、面色潮红、腹胀、口干等，故不宜多用和常用，青光服和前列腺疾病患者忌用。

胃粘膜保护剂，如丽珠得乐、麦滋林、硫糖铝等。

目前治疗消化性溃疡的抑酸药有：组胺H₂受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等，以及质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等，它们是新型的抗溃疡药物，主要作用都是减少胃酸分泌，促进溃疡愈合，效果非常好。服药的疗程，一般是四周，然后进行胃镜复查，证实溃疡愈合后，再以上药物的半量，继续服6—18个月，以巩固疗效，防止溃疡复发。

消化性溃疡，大多数伴有幽门螺杆菌感染（80－95％）。幽门螺杆菌是导致消化性溃疡的主要病因之一，不根除，则溃疡不易愈合，愈合后也容易复发。因此，幽门螺杆菌相关的消化性溃疡必须同时服用抗幽门螺杆菌的药物，根除这个主要的致病因素。目前常用有效的抗幽门螺杆菌药物有丽珠胃三联，也可以使用其它二联、三联甚至四联的抗幽门螺杆菌药物。服用抗幽门螺杆菌药物治疗必须严格地按照医嘱，一次不落地服够疗程，否则，不但根除不了幽门螺杆菌，还容易使自身的幽门螺杆菌产生抗药性，从而增加了治疗的难度。

消化性溃疡病本身，除了使人产生疼痛，影响进食和正常生活外，并无太大危险，而危险的是消化性溃疡的并发症：溃疡和炎症的反复刺激，导致溃疡癌变（尤其是胃溃疡容易癌变，因此需要定期复查胃镜）；溃疡病变向周围或深处发展时，可侵蚀血管；穿透胃、十二指肠壁；幽门附近的溃疡往往因瘢痕形成狭窄；这些病变可引起上消化道出血、胃或十二指肠穿孔和幽门梗阻，从而威胁病人的生命。在这种情况下，病人必须立即住院救治，以免贻误治疗时机。

   中西医结合治疗消化性溃疡效果比单独用西药或单独用中药好得多。 消化性溃疡在中医属于胃脘痛。其病因病机和辨证治疗与前述的慢性胃炎基本相同。常见7个类型：

a. 脾胃虚弱型：素体脾虚，或饮食不节、饥饱失常，使脾胃受伤而虚弱，表现为胃脘痞满胀痛、食欲不振、食后腹胀、倦怠乏力，治疗以香砂六君子汤健脾和胃。中医饮食疗法：请浏览脾虚证的饮食治疗。

b. 脾胃虚寒型：脾虚较重，脾阳不足，或贪食生冷，损伤脾阳，致阴寒内盛，表现为胃脘隐痛、喜得温按、饭后痛减、空腹痛重、四肢清冷，治以黄芪建中丸（汤）温脾暖胃，缓急止痛。中医饮食疗法：请浏览脾胃虚寒证的饮食治疗。

c. 肝气犯胃型（气滞型）：情志不畅，郁怒伤肝，肝气犯胃，气机阻滞，升降失常，表现为胃胁胀痛、嗳气频繁、嗳气或排气后减轻，或伴有心烦易怒、胸闷善太息、颈部憋闷、咽部有异物感等症状。治疗以气滞胃痛冲剂疏肝理气和胃止痛，或加用逍遥丸、元胡止痛片、胃苏颗粒。中医饮食疗法：请浏览气滞证的饮食治疗。

d. 肝火犯胃型：肝郁气滞，日久化火，肝火犯胃，致胃中灼痛、口苦、心烦、大便干燥，治以清泻肝胃之火，用左金丸。

e. 胃阴亏虚型：肝火灼伤胃阴或嗜食辛辣，耗伤胃津，引起胃脘隐痛、知饥不食、口燥咽干、大便干结。治疗以一贯煎合芍药汤滋阴养胃。中医饮食疗法：请浏览胃阴虚证的饮食治疗。

f. 血瘀胃络型：肝郁气滞或脾气虚，日久使血行不畅，瘀停于胃，产生胃脘刺痛或割痛、痛有定处、痛处拒按，舌质暗或有瘀暗斑点。可用失笑散活血化瘀止痛，配合温养胃气。中医饮食疗法：请浏览血瘀胃络证的饮食治疗。

       g. 寒热错杂型：既有口苦、口干、口臭、胃中灼热、想饮食冷物、大便干燥等胃热症状，又有胃部怕冷、进食冷饮食或胃部受寒后引起胃部不适、胃痛、胃胀等脾寒的症状。这一型临床最常见。我经多年临床实践，总结出《加减半夏泻心汤》，治疗寒热错杂型胃病效果很好。欲索取胡医生的这个中医经验方者，请看方法。

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