中西医结合治疗溃疡性结肠炎

患者殷某某，女，45岁；内蒙古商业公司职员。肠镜号：03－291。

主诉：腹痛、便脓血反复发作近一年，加重50天。

现病史：患者于2002年6月初，自诉“无诱因”开始腹痛、腹泻，大便夹有脓血，自服“肠炎灵”10天，又服黄连素、氟哌酸一月，症状减轻；2002年10月初，因饮食不节，诱发症状加重，于某医院服用柳氮磺胺吡啶、结肠炎丸5周，症状虽有所减轻，但此后症状仍反复发作，每因饮食不节、受寒、劳累而诱发加重，经常服用金双歧、谷参肠安、补脾益肠丸，可缓解症状；2003年4月7日，又因劳累过度，症状加重，因当时非典肆虐，未到医院就诊，仅自服补脾益肠丸、金双歧1月，无效，又找个体中医服中药十余剂，无效； 5月22日夜，突然便血3次，每次约300ml，次日就诊于某医院，输用“左福特”及立止血3天，无效。5月27日做电子肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎活动期。5月30日，我为其（在门诊）治疗。

现症状：便血，血色暗红或紫黑，有时夹有淤血块；便脓，大便稀；腹痛，腹胀，大便平均15次/日；排气多，里急后重；面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，畏寒，睡眠差。舌质淡红，舌苔黄腻；脉象细滑。

理化检查：

电子肠镜检查：发现患者从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿，点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25－距肛门40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。诊断：溃疡性结肠炎伴出血和假息肉形成。 看图         

病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。

粪便检查：肉眼可见血、脓液；粪便培养阴性。

诊断：西医诊断：溃疡性结肠炎（急性期）。

      中医诊断：便血（血瘀肠络，湿热内蕴，兼脾气虚弱）。

治法：理气化瘀止血，清解肠道热毒，健脾扶助正气。

方药：柴胡10g 青陈皮各10g 香附10g 木香8g 炒蒲黄15g 茜草10g 三七粉（冲服）4g 花蕊石15g 元胡12g 白头翁15g 鱼腥草15g 黄连8g 黄芩12g 党参15g 茯苓30g 炒白术30g 桂枝8g 白芍15g 甘草8g。整个治疗过程，基本以此方为基础，稍有加减。

中药煎服法：上药煎煮两次，各取药汁200ml，两煎混匀，分三次，饭后一小时温服。

西药治疗：头20天服用柳氮磺胺吡啶，每次3片（750mg），每天三次；20天后服用生物活菌制剂金双歧，每天2次，每次4片。

治疗效果：

服药10天后，症状即有明显改善：便血便脓减少，腹痛腹胀好转，大便减少至3次/日；纳食增加，精神和睡眠转佳。

服药20天，由于患者恐惧柳氮磺胺吡啶的副作用，要求停药，鉴于症状明显好转，同意停药。换用金双歧（生物活菌制剂）。

服药一月后，症状基本消失，大便每天早晨一次，色黄、成形。

服药至8月26日，治疗近3个月，病情稳定，大便正常，体重增加。做便潜血试验，显示阴性。

8月28日，做电子肠镜复查：从直肠至横结肠的左半段(90cm)，可见粘膜粗糙不平，散在分布假息肉，但其数量比治疗前明显减少，可见斑痕形成，部分粘膜片状充血水肿。看图 诊断：溃疡性结肠炎，缓解期。

体会：

1. 溃疡性结肠炎的临床治疗比较棘手，并容易复发。单纯中药或西药治疗效果均不理想。本案患者病情较重，曾经用过柳氮磺胺吡啶和金双歧，也服过中药，但效果均差。后经过中西医结合治疗——20天的西药柳氮磺胺吡啶和两个多月的西药金双歧加上中药汤剂的联合用药治疗，效果竟然十分明显，就连经治医生的我，都感到有些意外（本来与患者说好，并和外科主任打好了招呼，治疗一周若不见效，就转外科手术治疗）。这说明，中西医结合治疗溃疡性结肠炎的效果是比较理想的。

2.本案患者便血，血色暗红或紫黑，有时夹有瘀血块，说明血瘀于肠络。血瘀流行不畅，不通则痛，故而腹痛；血瘀导致血不循经外溢而见便血；治疗以炒蒲黄、花蕊石等药化瘀以止血。“气为血帅”、“气行则血行”，故加柴胡、香附、木香等药理气并推动血行而达到化瘀的目的。便脓、舌苔黄腻；脉滑，是大肠湿热之故，因此用白头翁、败酱草、黄连等清利大肠湿热毒邪之品。腹泻，面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，是脾气虚弱的表现，故佐以党参、炒白术、茯苓以健脾扶正。另外，方中有一味桂枝，既温通而助化瘀，又温中振奋脾阳，还以其辛热之药性，制约清热药的寒性。由于中医辩证准确，并对证下药，因此取得了满意的疗效。

3.本案治疗虽取得一定疗效，但还必须继续巩固治疗，防止复发。目前已停西药，将中药方制成丸药，继续服用。

几点说明：

l         “临床验案”中，会出现许多医学名词、术语等，您可能看不懂，但那不重要，只要理解胡医生在验案中所要表达的意思即可。

l         由于《胃肠康复网》具有公益性、科普性和自助性特点，“临床验案”不可能按照医学专业标准和格式去写，有些地方可能不太规范，请医学专业人士多多谅解，多提意见。

l         “临床验案”只介绍胡医生自己的临床经验和个人见解，仅供大家参考。千万不要将验案与自己的病情相比较而“对号入座”，更不能自作主张，不经自己保健医生的同意而随便使用胡医生的治疗方法。

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