“肝气犯胃”型胃痛

   “肝气犯胃”型胃痛，是中医对胃痛的一个分型类别。临床上，“肝气犯胃”型胃痛十分常见。根据胡医生临床观察，约三分之一患者的胃痛都是由于“肝气犯胃”引起。所谓“肝气犯胃”，是指生气、悲伤、焦虑等负性情绪――即中医所说的“忧思恼怒”，忧思恼怒导致气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻塞，因而发生胃痛。“肝气犯胃”型胃痛的典型症状是：胃脘胀满，攻撑作痛，胃痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔薄白，脉弦。“肝气犯胃”型胃痛的中医治疗，主要以柴胡舒肝散（汤）为主，一般效果很好。

胡医生曾经遇到一个“肝气犯胃”型胃痛患者，具有十分典型的症状：因为生气，导致胃部胀痛，痛连两胁，嗳气后舒服；病已一年有余，每因生气而痛作；做胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎，曾服用过十数位医生的中药，效果均不理想。

按照这位患者的症状，可以确诊为“肝气犯胃”型胃痛，以柴胡舒肝散（汤）治疗效果应该很好。但是翻看患者一年来的诊疗病历，大多数医生都认为患者属于“肝气犯胃”型胃痛，都使用过柴胡舒肝散（汤），但是效果均不理想，甚至服药后症状加重。为什么会这样呢？带着这个问题，胡医生再次对患者进行了进一步的仔细的中医四诊检查――

患者女性，38岁；望诊：目光有神，面色微赤，头发干枯不荣，间有白发，唇色稍红，轻微舌颤，舌体瘦小，舌质偏红，舌苔薄白；闻诊（闻者，听与嗅也）：嗳气悠长而无力，语声稍弱，言语清晰，对答如流，语速略快，无异常气味；问诊：患者诉一年多前，缘于工作调动，未遂己愿，郁闷于心，加之某日老公在外应酬，夜半醉酒而归，呕吐秽物于卧床之上，遂与老公大吵，次日即觉胃痛胃胀，伴有嗳气，初服气滞胃痛颗粒，有效，但再服，无效，甚至加重；又延医十数位，服中药近百剂，均无理想效果；胎产、月经史：28岁时分娩一女，难产，大出血（当时失血性休克，输血1200ml抢救），目前月经量少，颜色淡红；现症状：胃部冲顶胀痛，痛连两胁，嗳气频繁，得嗳气则舒，心悸，眩晕，多梦，神疲乏力，腰部痠困，大便干结；切诊：脉象：弦细而弱，脘腹按之柔软，上脘部按之稍痛。

病情分析：从患者主要症状――“胃部冲顶胀痛，痛连两胁，嗳气频繁，得嗳气则舒”来看，诊断肝气犯胃确实没错，但结合中医四诊检查的其它内容，可以看出患者不仅仅是肝气犯胃。首先，患者有难产大出血的病史，失血过多，血虚不足。而“头发干枯不荣，间有白发”、“舌体瘦小”、“月经量少，颜色淡红”、“心悸，眩晕，多梦”、“脉弦细而弱”，这些症状，都证实了患者存在血虚之证。血虚日久，肾精生化无源，导致肾精不足，引起“神疲乏力，腰部痠困”。

    经训：“肝藏血”，肝“体阴而用阳”。患者产后血虚，血不足则气相对盛，导致肝气偏旺，旺盛之肝气，横逆犯胃，气机阻塞，因而引起了肝气犯胃的胃痛。因此，血虚是本，而肝气犯胃属标，乃本虚标实之证也。

    由于患者血虚，因此治疗上，不能单纯使用舒肝理气的药物，因为这些药物一般都味辛性燥，极易耗血伤阴，导致血虚更甚，这就是为什么患者服用了单纯疏肝理气的中药，症状反而加重的原因。

    中医诊断：胃痛 

  分型：精血（肝肾）亏虚，肝气犯胃

    治则：标本兼治

    治法：滋养精血，疏肝和胃

    方药：四物汤、左归汤合柴胡舒肝汤加减化裁－－

          熟地15g   白芍15g   当归15g   枸杞子12g 槡椹子15g 制首乌15g

          山药10g   山萸12g   鹿角胶10g 黄芪25g   柴胡10g   枳壳12g  

 香附10g   玫瑰花8g  佛手10g   砂仁8g    陈皮10g   甘草6g

    方义：熟地、白芍、当归、制首乌养血调肝，使肝血充足，以制约肝气不致过亢而克阀脾胃；枸杞子、槡椹子、山药、山萸、鹿角胶滋肾添精，使肾精充足，“精能生血”而血之生化有源；黄芪补气健脾，使脾胃气旺而化生气血；以上这些，都是治本之品，具有滋养精血，补益肝肾，防止肝气过亢的作用。柴胡、枳壳、香附、玫瑰花、佛手、砂仁、陈皮疏肝解郁，理气和胃，对于消除症状，可以起到很好作用，属于治标之品。这样，补血益精，滋养肝肾，疏肝和胃，标本兼治。

    疗效：服药3剂，症状明显减轻，再以上方制成丸药，连服两月，痊愈。此后（至今已6年），时因情志因素，偶有胃部不适，服逍遥丸可止。

几点说明：

l         “临床验案”中，会出现许多医学名词、术语等，您可能看不懂，但那不重要，只要理解胡医生在验案中所要表达的意思即可。

l         由于《胃肠康复网》具有公益性、科普性和自助性特点，“临床验案”不可能按照医学专业标准和格式去写，有些地方可能不太规范，请医学专业人士多多谅解，多提意见。

l         “临床验案”只介绍胡医生自己的临床经验和个人见解，仅供大家参考。千万不要将验案与自己的病情相比较而“对号入座”，更不能自作主张，不经自己保健医生的同意而随便使用胡医生的治疗方法。

相关网页：中医“肝肾”的作用  气滞证的饮食治疗  血虚证的饮食治疗

本网页完成于2003.11.08

                   上一页    下一页    联系胡医生

首页  E-mail:wckfw@163.com