患者赵某某，女，59岁；呼和浩特市人，2006年11月9日初诊。
主诉：慢性口腔溃疡疼痛一年半，加重一周。
现病史：
患者于2005年4月初，发现右侧口腔粘膜出现紫红色血泡，伴有灼痛，自诉无明显诱因。认为有“炎症”，自服阿莫西林胶囊3天，无效，且血泡破损，病变处产生溃疡。于某医院对溃疡病变处行病理活检，诊断为“扁平苔藓” ，输液＋口服药物30余天（药物不祥）无效。此后又分别于6处医院或诊所服用中药100余剂、足底按摩2月、针灸半月，效果均不明显。一周前用餐烧烤辛辣，并因故生气，即感口腔溃疡疼痛加重，喷洒西瓜霜喷剂，可暂时缓解疼痛，但稍顷复如故。经人介绍，延医于我。
现症状：
右侧口腔溃疡处烧灼疼痛，饮食辛辣刺激食物或遇怒时加重，含漱冷水可减轻；伴有咽干痛，耳乳突疼痛；性情急躁，心烦易怒，心烦时觉耳部堵闷；眩晕、恶热、便溏不爽；舌质偏红，左侧舌苔薄黄，右侧舌呈条状纵形黄腻苔，右侧口腔粘膜可见一直径约1.0cm
溃疡凹陷，表面附着黄白色伪膜，拭之不易脱落，边缘明显充血水肿；脉弦细。
诊断：口疮（肝胆湿热）
治法：清利肝胆湿热
方药：龙胆泻肝汤加减
龙胆草8g 黄芩12g 柴胡10g 生地15g 泽泻12g 车钱子（包煎）12g 当归12g 黄芪20g 赤芍12g 丹皮10g 佩兰10g 连翘10g 防风10g 竹叶10g 甘草8g 7剂，水煎服，日一剂。
方义：
以龙胆泻肝汤清利肝胆湿热。由于患者年龄偏大，脉象弦细而不是弦滑数有力，因此少用苦寒的龙胆草、去掉栀子，并加黄芪扶正敛疮；加赤芍、丹皮活血散瘀，增加病变处局部血液循环，促进愈合；加佩兰、连翘、防风、竹叶以加强清热祛湿作用。
治疗效果：
服药7剂后，于2006年11月17日复诊，自诉口腔溃疡疼痛完全消失，仅有不适感。同时咽干痛，耳乳突疼痛也消失，其余症状明显减轻，自觉精神、心情较佳；右侧口腔粘膜溃疡范围由直径1.0cm缩小为0.6cm，且黄白色伪膜变薄，周边充血水肿已不明显；舌苔由黄腻变为薄黄。效不更方，再服原方7剂。2007年1月9日，患者因感冒在我院呼吸科就诊，顺便来看我，称前后共服用我的方子21剂，口腔溃疡完全消失。历经一年半，花费约1.5万都没有治好的顽固口疮，在这里治疗不到一月，挂号费、药费加起来不到200元就治愈了，深表谢意。
体会：
口腔溃疡在中医属于口疮。早在《诸病源候论》中就有描述：“脏腑热盛，热盛心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”目前临床上一般分为四型：心火郁热、脾胃实火、阴虚火旺、虚寒型，以热型多见。本案例患者病程相对较长，患者“右侧口腔溃疡处烧灼疼痛，饮食辛辣刺激食物或遇怒时加重，含漱冷水可减轻”，从这些症状看，确实属于热证，但她数度更医，服用中药100余剂，想必清心泻火、清胃泻脾、滋阴清热诸法遍尝，无效缘由，是辨证不对。故应该详细问诊，谨察病机。患者耳乳突疼痛，耳部有堵闷感，说明病在胆经：因为足少阳胆经的分支“从耳后分出，进入耳中，出于耳前……”；性情急躁，心烦易怒，眩晕，属于肝之为病，疏泄失职，肝阳上冒；便溏不爽，是湿热所致；按照舌诊脏腑部位分属，舌的侧面属于肝胆，因此患者的“右侧舌呈条状纵形黄腻苔”即是肝胆为病之明证。再有一条很重要的：足厥阴肝经的分支“从目系分出下行于颊里……”，“颊里”正好是口疮发生的位置。综上述，病在肝胆，邪乃湿热。虽然目前对口疮的分类没有肝胆热之分型，但按照中医辨证论治的原则，坚决施以龙胆泻肝汤清利肝胆湿热，药到病除。
附：龙胆泻肝汤的组成和功用
【组成】龙胆草6克、黄芩9克、栀子9克、泽泻12克、木通9克、车前子9克、当归3克、生地9克、柴胡6克、甘草6克。
【功用】泻肝火，清利肝胆湿热：用于肝胆实火所致的头痛目赤、胁痛口苦、耳肿耳痛及肝经湿热下注之小便混浊、会阴肿痒、带下黄稠，舌边红苔黄，脉弦数有力等证。用本方加减，可治疗急性传染性肝炎、胆囊炎、急性泌尿系感染、急性生殖系统炎证、急性中耳炎、急性结膜炎等见有上述证候者。